ICU特重型颅脑损伤病人有关护理查房.docx

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一例关于特重型颅脑伤害病人的护理查房

时间：2015-9-16地点：ICU病房

参加人员：ICU全体护士主持人：杨传香

病史报告

患者沈祖明，男，50，籍贯重庆，工人，汉族，因“因被发现呼之不该1+小时”

于 2015-08-2114:05住院。住院前约1+小时前患者被人发现躺在电梯井基层，呼之不该，浑身多处出血、畸形，伴呕吐胃内容物数次，含少量咖啡色样物质，非发射

状，无抽搐及二便失禁。遂由同事送入我院急诊。与家属商讨后收入ICU进一步急救治疗。患者入科时查体：T;测不出℃，P120次/分，R26次/分，BP100/33mmHg

（去甲肾上腺素1.5ug./kg/min），SaO294%，经口气管插管，距门齿22cm，呈深昏迷状，左边瞳孔直径约3mm，右边瞳孔直径约6mm，对光反射愚痴，右边颞部可见多处头皮挫裂伤，伴活动性出血，纱布部分侵湿，右边上眼睑显然肿胀、青紫，双

耳可见少量活动性出血，颈软，双肺呼吸音粗、对称，未闻及干湿啰音，心率120

次 /分，律齐，腹软，无肌紧张。右边髂部、大腿肿胀、青紫，扪及颠簸感，四肢冰凉，可见多处擦伤害，无显然畸形。既往史：既往体质一般，无传得病史，无外伤史，否认手术史，否认输血史，否认药物及食品过敏史，无预防接种史，系统回顾无特别病史。个人史：出生于原籍，常住当地，无粉尘放射性物质接触史，否认疫区居住史，吸烟史多年，每日20支左右，喝酒史多年，量较少，每次1两左右，否认性病及冶游史。婚姻、生育史：已婚，适龄结婚，育有1儿。家族史：父亲已逝世，详尽死因不详，母亲健在，儿女健康，无病史，否认家族遗传性疾病史。

住院诊断：

一、严重多发伤：1、特重型开放性颅脑伤害：1.1急性脑疝；1.2右边颞叶巨大脑血肿；1.2.两侧额叶及左边颞叶脑挫裂伤；1.3蛛网膜下腔出血；1.4.右边颞骨

粉碎性凹陷性骨折；1.5右边顶骨粉碎性骨折；1.6蝶骨多发骨折；1.7颅底骨折；

2、右肺伤害；3、右边第1、2、3、4肋骨及左边第3肋骨后支线性骨折；4、骨盆多发骨折伴盆壁血肿形成；5、右边及左上腹腹膜后血肿；6、右耳裂伤；7、浑身多处皮肤软组织擦伤害；二、失血性休克；三、心肌伤害；四、急性肾伤害；五、代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒；六、低蛋白血症。

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关键词：护理查房 ICU